Trois modèles de manches sont disponibles : le manche de Braithwaite, le manche de Cobbett et le manche de Watson ; ces trois manches en acier inoxydable équipent les lames pour greffe de peau stériles longues de 158 mm pour des prélèvements de greffes de peau "macro" ou "Major". Les manches sont pourvus d'une protection réglable intégrée qui permet de limiter l'épaisseur maximale de la greffe prélevée en fonction des propriétés de la peau sur la zone donneuse. Cette dernière peut varier en épaisseur en raison de multiples facteurs comme l'âge du patient.

L'épaisseur exacte de la greffe peut également dépendre de :

1) l'angle de contact entre la lame et la peau pendant le prélèvement ;
2) La pression appliquée par l'opérateur sur le manche pendant le prélèvement.

Ce sont des aspects importants de la technique de greffe de peau qui doivent être maîtrisés pour permettre un prélèvement homogène de greffes cutanées de haute qualité.

Compatibilité : Lames de greffe de peau stérile S/S Swann-Morton 9940. Trois modèles : Braithwaite, Cobbett et Watson.

Le manche Braithwaite (1955 Fenton Braithwaite) était une version modifiée des couteaux Humby et Bodenham et fut le premier manche ne nécessitant pas d'être démontée pour remplacer la lame. L'ajustement entre le rouleau et la lame elle-même est réalisé par deux colliers moletés montés sur le dos du manche. La lame en acier inoxydable est fermement bloquée dans le support du ressort à lames. Pour monter une nouvelle lame, il est nécessaire de déplacer la sécurité pour ouvrir le vantail et la lame peut être insérée sous le rouleau avant de réengager le verrou de sécurité. La peau a tendance à s'enrouler autour de la garde lors des greffes de peau minces réalisées avec le manche Braithwaite, mais cela peut être corrigé en plaçant la traction sur la peau coupée, sinon la fine peau risque de se déchirer. Le rouleau doit également se déplacer librement d'un côté à l'autre, ce qui nécessite des paliers lisses qui peuvent réduire la précision du réglage, ce qui fait que la greffe devient parfois plus épaisse à mesure que le manche progresse. Deux réglages sont nécessaires à chaque extrémité du manche pour régler la profondeur de coupe et, de même, si le réglage est inégal, la greffe peut être plus épaisse d'un côté.

Le manche Watson (1960 John Watson) répond à certains de ces problèmes car il est doté d'une protection fixe en acier inoxydable poli et d'un réglage d'épaisseur plus simple et plus rigide. La tige n'a pas de mouvement indépendant - elle ne glisse pas ou ne pivote pas - pendant que la greffe est prélevée. À ses extrémités, il passe de manière excentrique à travers les douilles, d'où la possibilité de régler la profondeur de coupe en tournant la tige avec le bouton de commande à molette unique, la tige restant parallèle aux réglages de la lame. Les roulements ont donc un ajustement précis et aucun "jeu" n'est utilisé. Tout en prélevant la greffe, la rotation spontanée de la tige est légère, mais le levier de verrouillage est prévu pour éviter une modification accidentelle du réglage une fois effectué. La garde fixe réduit le roulis de la peau mais introduit un important degré de "traînée" car elle ne peut pas glisser de long en large sur la surface de la peau. En conséquence, les bords de la greffe et de la zone donneuse peuvent être déchiquetés, un effet qui ne peut être que partiellement évité en lubrifiant avec de la paraffine liquide.

Le manche Cobbett (1968 J. Cobbett) offrait une solution à la traînée tout en empêchant la peau de rouler autour de la garde. La garde glisse d'avant en arrière mais ne tourne pas. Le manche Braithwaite a été modifiée en découpant une section en "D" plutôt qu'un un trou circulaire à l'extrémité de la garde d'un des leviers à cames et en créant un méplat correspondant sur le côté de l'extrémité de la garde. Le manche modifié a peu de traînée et n'a pas tendance à rouler sur la garde.

RÉFÉRENCES: Ameer F Singh AK Kumar S. Evolution of instruments for harvest of the skin grafts (Évolution des instruments pour la récolte des greffons de peau). Indian J Plast Surg (Journal de la chirurgie esthétique indien) 2013;46:28-35.